Delírio

DEFINIÇÃO Alteração aguda e reversível da função cognitiva e / ou comportamento, que ocorre por um efeito tóxico direto provocado por uma substância, ou secundária a uma condição médica de base. CAUSAS TÓXICAS Substâncias de abuso Anfetaminas 3,4-Metilenedioximetanfetamina (MDMA, ecstasy) Anfetamina Metanfetamina Cocaína Dietilamida do ácido lisérgico (LSD) Fenciclidina (PCP) Solventes (tolueno) Plantas e Cogumelos Cogumelos contendo psilocibina (halucinógenos) Espécies de Datura Mescalina Nutmeg Substâncias químicas Ambientais / Industriais Monóxido de Carbono Brometo Mercúrio (inorgânico) Metil brometo Solventes Medicamentos Causas comuns Drogas anticolinérgicas Antihistamínicos Atropina Benztropina Escopolamina Fenotiazínicos Antidepressivos tricíclicos Corticosteroídes Ketamina Metilfenidato Drogas serotoninérgicas Simpatomiméticos Fenilpropanolamina Pseudoefedrina Causas incomuns Cimetidina Ergotamina Flecainida Cetoconazol Levodopa Mefloquina Antiinflamatórios não-esteróides Ofloxacina Propanolol Salicilatos CAUSAS NÃO-TÓXICAS Síndromes de abstinência Etanol Opiácios Sedativo-hipnóticos Doença cerebral Convulsão Trauma Tumor Vascular Ambiental Hipotermia Hipertermia Infecção Infecções de SNC Sepsis Metabólico Acidose Distúrbios eletrolíticos Hipoglicemia Hipoxia Hipercapnia Insuficiência hepática Tireotoxicose Uremia Deficiência de vitaminas Niacina Piridoxima Tiamina Nota: Algumas destas causas não-tóxicas podem ocorrer como complicação de uma intoxicação. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS As manifestações clínicas de alteração de cognição e comportamento associadas com delírio são extremamante variáveis em tipo e gravidade, podem alternar com o tempo. Podem incluir sonolência, ansiedade, inquietação, incapacidade para concentração, perda de memória, agitação, confusão, desorientação, discurso alterado, labilidade emocional e alucinações visuais e auditivas. Os distúrbios de cognição e comportamento podem determinar que o paciente provoque dano físico a ele mesmo e aos outros. Outras manifestações clínicas da própria intoxicação também podem ser observadas (síndromes anticolinérgica, beta adrenérgica, serotoninérgica). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Doença psicótica aguda Depressão de sistema nervoso central Demência Distúrbio neuro-vegetativo INVESTIGAÇÕES RELEVANTES O principal papel das investigações biomédicas é de excluir ou diagnosticar as causas não-tóxicas do delírio. Devem ser selecionadas conforme o julgamento clínico e podem incluir: Gasometria arterial Glicemia Raio X de tórax TC de crânio ECG Eletroencefalograma Oximetria Testes de função renal e hepática Eletrólitos séricos Testes de função de tireóide TRATAMENTO O tratamento é essencialmente de suporte e deve ser mantido até que a função cognitiva e a alteração de comportamento retornem ao normal. As medidas gerais de suporte são destinadas para aliviar os sintomas de ansiedade, prevenir auto agressão e manter o balanço hidro-eletrolítrico adequado. Podem incluir : Fluidos endovenosos (se o paciente não estiver recebendo fluidos via oral) Ambiente calmo (sem luzes brilhantes, sem barulho, longe de janelas) Reafirmação Proteção do paciente contra lesões causadas por auto-agressão Aliviar retenção urinária (agentes anticolinérgicos) Sedação O paciente com delírio nunca deve ficar desacompanhado. Restrição física deve ser utilizada apenas para controle inicial de um paciente não cooperativo e para prevenir auto agressão, antes de usar sedação farmacológica. Quando necessária, a restrição física poderá ser melhor alcançada com a ajuda de várias pessoas para segurar o paciente. Pacientes extremamente violentos devem ser subjugados por um grupo de pessoas com funções determinadas para estabilizar cada membro e a cabeça. O uso prolongado de contenção deve ser evitado. O objetivo é sedar o paciente até o ponto que esteja calmo mental e fisicamente, mas que ainda pode despertar com a estimulação. Se o paciente não puder ser controlado apesar da sedação com as doses descriras acima, doses adicionais não devem ser utilizadas a menos que recursos para entubação e ventilação estejam disponíveis. Terapia de suporte específica ou antídotos podem ser necessários quando o delírio é uma consequência de uma toxina específica ou complicação de intoxicação (insuficiência respiratória, hipertermia, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, hipernatremia, hipomagnesemia). Fisostigmina pode ser considerada no tratamento do delírio associado com intoxicações por agentes anticolinérgicos. O delírio associado com a síndrome serotoninérgica pode melhorar com a administração de ciproheptadina ou clorpromazina. EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO A duração do delírio varia com a intoxicação, mas raramente permanece mais que 72 horas. O paciente deve ser observado cuidadosamente e continuamente até a normalização do nível de consciência. O nível de consciência e a função respiratória devem ser cuidadosamente monitorizados após a sedação. COMPLICAÇÕES TARDIAS Raras, desde que os pacientes não causem lesões neles mesmos durante o delírio. Às vezes, podem aparecer recorrências dos sintomas ("flash-backs") após a ingestão de LSD ou outros alucinógenos. AUTORES / REVISORES AUTORES: Dr J. Pronczuk, International Programme for Chemical Safety, Geneva, Switzerland; Dr R. Dowsett, Departments of Clinical Pharmacology and Emergency Medicine, Westmead Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia. REVISORES: Cardiff 3/95; Berlin 10/95: R. Dowsett, J. Pronczuk; Cardiff 9/96: T. Meredith, L. Murray; Birmingham 3/99: T. Meredith, L. Murray, A. Nantel, J. Szajewski. Tradutor: São Paulo, 2001. Dr Ligia Fruchtengarten.  Fonte: IPCS INTOX Obs.: O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação.

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