| DEFINIÇÃO Entrada de conteúdo gástrico ou outras substâncias no trato
respiratório, podendo causar obstrução de vias aéreas e / ou inflamação química dos
pulmoes.
CAUSAS TÓXICAS
Qualquer agente que cause perda dos reflexos de proteção
de vias aéreas, particularmente aqueles que resultam em depressão do sistema nervoso
central ou convulsões.
A aspiração pulmonar de certos hidrocarbonetos pode
resultar em pneumonite química sem depressão significante do nível de consciência.
CAUSAS NÃO TÓXICAS
- Anestesia (geral ou local faringeana)
- Acidente cerebrovascular
- Refluxo gastro-esofágico
- Alimentação por sonda nasogástrica
- Doenças neuromusculares
- Convulsões ou estado pós-comicial
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Os sintomas e sinais clínicos são aqueles encontrados
tipicamente na pneumonite química e aparecem rapidamente, geralmente dentro de duas horas
após a aspiração. Os sinais e sintomas incluem dispnéia, tosse, febre, sibilos e
cianose, que podem ser parcialmente ou completamente obscurecidos pelas manifestações
clínicas da intoxicação (especialmente depressão do SNC).
O diagnóstico pode ser confirmado pela presença de
infiltrado em Raio X de tórax e / ou relativa hipoxemia, ou pela broncoscopia.
Os casos graves podem progredir para hipoxemia importante
(Pão2 < 50 mmHg), apnéia e choque.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Edema pulmonar não cardiogênico
- Pneumonia de origem infecciosa
- Embolia pulmonar
- Síndromes de angústia respiratória (SARAS)
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
Raio X de tórax: tipicamente mostra infiltrado bilateral
difuso (aspiração maciça) ou em segmentos pulmonares dependentes (segmentos posteriores
do lobo superior, segmentos superiores dos lobos inferiores e segmentos basais dos lobos
inferiores). Entretanto, qualquer distribuição do infiltrado radiológico associado às
alterações clínicas sugerem o diagnóstico.
Gasometria arterial: Hipoxemia e acidose respiratória.
Gradiente de O2 alveolar-arterial apresenta correlação com a gravidade da pneumonite.
Broncoscopia.
TRATAMENTO
Tratamento inicial é de suporte e inclui:
- Estabelecimento da permeabilidade de vias aéreas.
- Ventilação adequada.
- Administração de oxigênio suplementar.
- Aspiração vigorosa de vias aéreas para remoção de
qualquer material aspirado residual.
- Nebulização com broncodilatores.
- Administração de líquidos para manutenção de volemia
normal.
Antibioticoterapia profilática não é indicada.
Antibióticos devem apenas ser administrados para tratar infecção bacteriana secundária
(veja abaixo).
Em um primeiro momento a opção pelos antibióticos é
empírica, mas pode ser modificada subsequentemente conforme resultados de cultura.
Bacilos aeróbicos gram-negativos são prováveis em
pacientes alcoólatras ou cronicamente hospitalizados.
Corticosteróides não são benéficos e podem ser
prejudiciais.
Broncoscopia pode ser útil em pacientes com suspeita de
aspiração de partículas grandes, que podem ser retiradas através das vias aéreas
(sugerida por atelectasias persistentes).
EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
Mortalidade depende da extenção da aspiração inicial e
apresenta correlação com a extensão do infiltrado radiológico e o gradiente de
oxigênio arterial-alveolar .
A maioria dos pacientes melhora rapidamente. O infiltrado
radiológico geralmente resolve em duas semanas.
Piora clínica em 48 horas após a aspiração indica
provável infecção bacterina secundária, quando se observa febre recorrente,
leucocitose, escarro purulento e um novo infiltrado ou aumento do infiltrado radiológico
anterior.
COMPLICAÇÕES TARDIAS
Geralmente a recuperação pulmonar é
completa, naqueles pacientes que sobrevivem a fase aguda.
AUTORES / REVISORES
Autor: Lindsay Murray, Senior Lecturer
in Emergency Medicine, Queen Elizabeth II Medical Centre, Nedlands, WA 6009, Australia.
Revisoes: Rio de Janeiro, 5.9.97: J.N. Bernstein, E. Birtanov, R. Fernando, H. Hentschel,
T.J. Meredith, Y. Ostapenko, P. Pelclova, C.P. Snook, J. Szajewski. London, 15.03.98: T.
Della Puppa, T.J. Meredith, L. Murray, A. Nantel.
Tradutor: Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99.
Fonte: IPCS INTOX
Obs.:
O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a
automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores
informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação. |
