As reações alérgicas ocorrem em cerca de 20% da população mundial ou brasileira e são devido a uma predisposição genética pré determinada e chamada de predisposição atópica, ou seja, estas pessoas têm uma tendência a reagir de uma maneira muito mais intensa,chamada de hiperreação à determinadas substâncias que invadem ou penetram no organismo e que são estranhas a ele. Estas substâncias podem penetrar por via oral,respiratória ou injetável e provocam um estímulo do sistema imunitário que reage fabricando uma imunoglobulina chamada IgE, capaz de se ligar a substância invasora mas também capaz de se ligar a células do organismo chamadas de mastócitos ou basófilos.

Quando ocorre uma invasão pela segunda vez ou outras vezes a substância pode se ligar a IgE já ligada aos mastócitos ou basófilos e aí causar uma reação que fará com que estas células se rompam e liberem produtos intracelulares nos tecidos ao redor e provocam então as reações alérgicas.

Estas reações são caracterizadas por prurido, edema, vasodilatação e constrição de músculos lisos. Secundariamente aparece também uma inflamação imunológica devido a migração de outras células para o local, principalmente eosinófilos, linfócitos,monócitos e plaquetas que tendem a manter a reação alérgica por muito mais tempo.

O indivíduo que está sofrendo estas reações tende a manifestar coceiras,espirros, inchação, vermelhidão, urticárias, falta de ar, sibilos, obstrução, etc, dependendo se o fato ocorre na pele, nas narinas, no pulmão.

Estes são os sintomas das urticárias, rinites alérgicas, dermatites atópicas e asma brônquica. As pessoas que são hiperreatoras estão sujeitas a manifestar a reação toda vez que se expõe àquela substância a que é sensível ou então manifesta permanentemente a reação por estar sempre submetido a contato com as substâncias agressoras.
Como a principal substância liberada pelos mastócitos e basófilos é a histamina a conclusão é que se poderia bloquear a reação com antihistamínicos.Isto em parte é verdade, se a reação é pouco duradoura, porém como outras substâncias de outras células são também liberadas e os antihistamínicos não atuam aqui, fica um pouco mais complexo o que fazer, mas isto está em outro ícone.

Percentual em 100 pacientes com Alergia
Respiratória Crônica e Prick Testes Positivos

Como se pode verificar por este gráfico obtido como resultado de pesquisa em nossa clínica a respeito do que causa alergia nas pessoas, o principal causador das alergias em nosso meio são os ácaros ambientais. Em seguida antígenos de restos de baratas e fungos do ar que constituem os mofo. Os ácaros mais comuns são:

DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSIMUS 83,00%
DERMATOPHAGOIDES FARINAE 75,80%
BLOMIA TROPICALIS 71,40%

Este resultado diz respeito principalmente as alergias respiratórias. As dermatites atópicas, as urticárias e outras têm freqüência diferentes. No entanto, em qualquer delas a causa alimentar é mínima, ao contrário do que se pensa. Os medicamentos e os químicos já encontram uma freqüência maior.

Como os Ácaros são os principais causadores de alergias vale a pena saber que:

1-AMBIENTE PROPÍCIO: temperatura entre 18 e 32 ° C.
2-ALIMENTO: restos de alimentos,descamação de pele humana, restos de insetos, fungos.
3-OVIPOSIÇÃO: fêmea durante 30 dias produz 50 ovos.
4-FEZES: ácaro produz 30 a 40 bolotas fecais por dia.
5-NÚMERO: cama de casal tem cerca de 2.000.000 de ácaros e 60.000.000 de bolotas fecais.Sabe-se que são estas bolotas fecais que ressecam, sobem no ar e entram pela respiração, as principais partículas causadoras das sensibilizações alérgicas.

Em decorrência destas informações é fácil compreender que as recomendações seguintes são as principais para se controlar os causadores das alergias:

1. Impermeabilizar travesseiros e colchões. Usar pano impermeável ou plástico.
Existem no comércio já prontos e com sistema de zíper.

2. Não participar e não estar presente á hora da limpeza. Se necessitar faze-la, então use máscara apropriada com filtro (marca 3M), sabendo que máscara de pano não funciona.

3. O quarto de dormir,a sala de estar íntimo ou de T.V. devem ser o mais limpo possível, evitando-se objetos que possam reter poeiras ,fungos ,restos de ácaros ou seus dejetos, restos de comidas. Deve-se limpar com pano úmido e aplicar acaricidas ou produtos que desnaturam proteínas como é o caso do FUNBACNEW.

Os nossos aspiradores de pó são na verdade verdadeiros filtros de ácaros e seus dejetos e somente funcionariam com filtros apropriados .São aconselháveis os com filtro de água ou filtro tipo HEPA. Sterilair não funciona e os aparelhos de jato de água a 120 ° C deixam umidade residual que triplica a população de ácaros. O efeito de ar condicionado filtros de ar e os humidificadores é bastante controverso e teriam mais indicação em lares americanos e europeus.

4. Se o seu teste acusou sensibilidade a pelo de gato ou cão,não deixe viver dentro de casa.

5. Prefira usar cobertores que não soltem fios e procure lavá-los freqüentemente. Expô-los ao sol também é bom.

6. Verifique a presença de mofos e procure exterminá-los. Aplicar ácido fênico a 5% ou água sanitária é bom.

7. Lembre-se de que esportes e vida ao ar livre são muito úteis e que NATAÇÃO para os problemas respiratórios é ótimo. Se não consegue por limitação física então procure andar e exercitar os seus pulmões.

O MÉDICO DISPÕE DE VÁRIOS RECURSOS PARA PESQUISAR A CAUSA DO SEU PROBLEMA:

O mais importante de tudo é a sua anamnese ou história clínica.

Coleta-se aqui seus sintomas ,seus antecedentes de doenças, seus antecedentes familiares, as influências do meio a que você está submetido ,o uso de medicamentos, sua dieta, seu modo de vida e as influências do ambiente de trabalho.

A seguir o médico realiza um exame físico na procura de sinais objetivos e das características do problema, faz ausculta do seu pulmão, verifica detalhes de mucosa em cavidades, procura alterações da normalidade dos tecidos, mede pressão, pulso, temperatura, etc.

Feita a hipótese diagnóstica da patologia o médico parte para a realização de exames complementares para a comprovação ou não da hipótese e tentar chegar a causa do problema.

Dentre estes exames cabe ressaltar:

1. TESTES ALÉRGICOS POR INTRADERMO REAÇÃO OU POR PUNTURA

Estes testes constam de se aplicar na pele substâncias suspeitas de causar o problema.São praticamente indolores e apresentam uma reação de vermelhidão e edema em 15 a 20 minutos e que desaparecem após 1 ou 2 horas sem deixar marcas .Têm grande valor quando se trata de antígenos ou substâncias que penetram no organismo por via inalatória e menor quando se trata de alimentos, drogas, bactérias ou vírus. (PRINCIPAIS CAUSADORES DAS ALERGIAS E COMO CONTROLAR).

2. PATCH TESTES ALÉRGICOS OU TESTES DE CONTATO

São testes de se aplicar as substâncias na pele e se deixar por 48 horas mantidas no local por artefato próprio. Retira-se após este período e se verifica a reação que também é de vermelhidão, edema e às vezes uma espécie de queimadura local. Por outras vezes, é necessário pedir ao indivíduo que se submeta a exposição de raios solares por cerca de 30 minutos,para que ocorra a reação nas próximas 24 horas e então se faz outra leitura. São testes muito eficientes e que revelam principalmente as alergias aos cosméticos,substâncias de contato,dermatites profissionais.

3. RAST, MAST, ELIZA OU TESTES IN VITRO COM ANTICORPOS MONOCLONAIS

São testes usados por laboratórios através de material coletado no sangue periférico e utilizando técnicas de detecção dos antígenos por anticorpos monoclonais, específicos para cada substância pesquisada ou por múltiplos grupos de substâncias.Têm a desvantagem de se ter que retirar sangue e não são imediatos como os testes cutâneos que são paralelos ao exame do paciente.São geralmente reservados para os casos de peles de difícil uso ou para crianças muito pequenas em que os testes cutâneos dão pouca reação ou são complicados de se executar. Estes testes embora tenham boa especificidade,não levam qualquer vantagem em relação aos testes cutâneos em relação a sensibilidade e são muito caros.

4. TESTES DE PROVOCAÇÃO

Nestes testes são usadas as substâncias suspeitas e que vão desencadear exatamente a reação que se pesquisa. Existem os de provocação inespecífica em que se usam agentes capazes de desencadear a reação com determinadas doses e que medem a sensibilidade do indivíduo e os específicos a exatamente ao que se suspeita ser a pessoa alérgica. Os testes de provocação oral são usados quando se trata de alergia alimentar e os testes de provocação nasal ou de broncoprovocação quando se trata de alergia respiratória.Consistem de se mandar ingerir ou inalar o antígeno suspeito e aguardar a manifestação.

Estes testes têm um certo risco de desencadear reações intensas e portanto reservados a profissionais habilitados a controlar estas respostas.

5. EXAMES DE FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

Estes exames estão hoje em dia computadorizados e consistem de orientar a pessoa fazer algumas manobras respiratórias em aparelhos capazes de analisar a função normal ou alterada e transmitir ao computador que vai analisar os dados e dar resultados. Aqui o médico consegue analisar o grau do distúrbio e distinguir se é do tipo constrictivo ou restritivo. O primeiro é compatível principalmente com asma brônquica e o segundo com bronquites, enfisema pulmonar ou DPOC. Consegue ainda analisar se o distúrbio responde bem a eventual medicação e pode ainda fazer suposições futuras de evolução da patologia. Estes exames são muito usados para se estudar asma brônquica e bronquites e mesmo dar o diagnóstico correto.

O MÉDICO DISPÕE DE VÁRIOS RECURSOS PARA TRATAR O SEU PROBLEMA:

ANTIHISTAMÍNICOS OU ANTIALÉRGICOS

São geralmente usados para os casos dxe urticárias, alergias a picadas de insetos,edemas alérgicos,dermatite atópica, rinites alérgicas, prurido alérgico.

Existem os antialérgicos de 1a. e 2a. geração. Os primeiros são mais antigos e têm efeito sobre o sistema nervoso central levando a sintomas de sonolência e interação com o álcool. São no entanto melhores para pruridos e levam vantagem por exemplo em uso nas dermatites atópicas e nas reações de picada de insetos. Os segundos podem ser usados apenas 1 vez ao dia, não têm interação com álcool e não levam a sonolência, sendo preferíveis nas urticárias, nos edemas, nas rinites. Nestas são geralmente associados com um descongestionante nasal para uso oral.

Não usados em asma brônquica,pelo menor efeito,porque ressecam as secreções e porque existem melhores medicamentos. Não devem também ser usados nos casos de alergias que são fotossensibilizantes,quer dizer,que sofrem reação com o sol nas partes do corpo expostas a ele.

BRONCODILATADORES

São usados na asma brônquica e nas bronquites com broncoespasmo.

Existem em várias formas de uso mas dá-se preferência hoje aos com apresentação em spray pressurizado(bombinhas de aerosol), porque têm menos efeitos colaterais e o efeito é imediato. Portanto são infundados os conceitos superados que provocam taquicardia, aumento da pressão e paradas cardíacas por arritmias o que na verdade ocorre principalmente com os via oral e são devidos a abuso ou excesso de uso. (LINK COM ASMA BRÔNQUICA)

Estes medicamentos são usados como sintomáticos e na medida da necessidade(SOS),sendo que espaçadores facilitam o uso. São, no entanto, puramente sintomáticos não atuando na causa do problema.

CORTICOSTEROIDES

São usados nas reações alérgicas intensas,na asma brônquica,nas bronquites,nas inflamações.

São medicamentos muito potentes e podem ser usados nas vias oral,injetável ou por spray pressurizado.A via fica na dependência da intensidade e no local do problema .A via oral e a injetável são mais usadas para ataque imediato as reações alérgicas ou a inflamação e por um tempo curto, não ultrapassando geralmente a 14 dias, quando passam a ter maiores chances de efeitos colaterais. A via inalatória por spray pressurizado ou não,é a mais usada para o tratamento da asma brônquica e geralmente por períodos prolongados por levar a muito menores efeitos colaterais.

Existe um tendência moderna de se encarar a asma como uma doença inflamatória crônica associada aos fenômenos alérgicos e daí se preconizar o uso precoce dos corticóides inalados nesta patologia.Deve-se evitar ao máximo o uso de corticóides de depósito pela freqüente possibilidade de levar aos efeitos colaterais e que são indesejáveis.

ANTIBIÓTICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS

Os antibióticos são usados para se combater infecções que podem aparecer e complicar os problemas existentes. São muito importantes nas fases agudas que complicam o enfisema,a bronquite ou a asma. As sinusites crônicas que podem perpetuar as patologias respiratórias devem ser tratadas por antibióticos apropriados e por tempo prolongado, nunca inferior a 3 ou 4 semanas. Nas pneumonias agudas são da maior valia e nunca devem ser usados por tempo muito curto (3 dias) pela possibilidade de não resolver a infecção e criar cepas resistentes. Os antiinflamatórios nas patologias respiratórias e alérgicas são o Cromolin e o Nedocromil. Não atuam na fase aguda mas são bastante eficientes na fase crônica e diminuem o uso dos broncodilatadores e dos corticóides, além de serem bastante seguros e quase sem efeitos colateraisPodem ser combinados com broncodilatadores.

IMUNOTERAPIA

As vacinas devem ser usadas como parte da estratégia global de tratamento que inclua os medicamentos e o controle ambiental e nunca isoladamente como tratamento único. Deve ser sempre indicada com base nos alergenos detectados pelos testes cutâneos ou pelos exames de sangue específicos,sabendo-se também que são assim bastante eficazes mas se usadas por tempo prolongado. Modernamente se entende o seu efeito por estimular uma população de células linfocíticas denominadas TH1 e desbalancear as TH2, conhecidas como responsáveis pelas reações alérgicas.Por estes conhecimentos modernos tem-se preconizado o uso precoce de imunoterapia nos 2 primeiros anos de vida quando seria possível dirigir estas populações para o rumo desejado antes que a criança se tornasse definitivamente alérgica. Está havendo hoje também uma tendência de se indicar vacinas antiinfluenza (causadores de gripes) e antipneumocócicas (causadores de pneumonias) em pessoas mais velhas ou debilitadas.


Autor: Dr. Ataualpa P. Reis
Médico Clínico de Alergia e Pneumologia
Professor de Pós-Graduação da Universidade Federal de Minas Gerais