DEFINIÇÃO
Deficiência para a completa
arterialização do sangue que passa através dos pulmões, causando hipoxia (paO2 menor
que 8 kPa ou 60 mmHg) e/ou hipercapnia (paCO2 maior que 6 kPa ou 45 mmHg).
CAUSAS TÓXICAS
Secundária à falência ventilatória por:
- Depressão de sistema nervoso central de origem tóxica
- Fraqueza de músculos ventilatórios
 Botulismo
Praguicidas carbamatos
Relaxantes musculares
Praguicidas organofosfados e armas químicas
Picada de cobra
Estricnina
Secundária à patologia pulmonar
- SARA
- Edema pulmonar cardiogênico
- Cloro e outros gases irritantes
- Edema pulmonar não-cardiogênico
- Paraquat
- Aspiração pulmonar e pneumonite
carvão ativado,
conteúdo gástrico
hidrocarbonetos
- Inalação de fumaça
CAUSAS NÃO-TÓXICAS
- Asma brônquica
- Bronquiectasia
- Edema pulmonar cardiogênico
- Doença obstrutiva crônica
- Diminuição do nível de consciência de etiologia não-tóxica
- Fraqueza muscular de etiologia não-tóxica (miastenia gravis)
- Trauma torácico
- Pneumonia
- Tromboembolismo pulmonar
- Obstrução de vias aéreas superiores
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As manifestações clínicas são aquelas
predominantemente decorrentes da intoxicação de base.
Quando a insuficiência respiratória é decorrente
de depressão de SNC, o paciente terá uma diminuição do nível de consciência e
diminuição da freqüência respiratória (menor que 10 movimentos/minuto) e/ou do volume
respiratório.
Quando a insuficiência respiratória é secundária
à paralisia de músculos respiratórios, haverá uma fraqueza muscular generalizada e
predominantemente uma diminuição do volume respiratório.
Quando a insuficiência respiratória é secundária
à patologia pulmonar, a freqüência respiratória e o volume podem ambos estar
aumentados.
As manifestações clínicas de hipercapnia e
hipoxia em pacientes não-comatosos são inquietação, agitação, dispnéia e cianose. A
intensidade da cianose não é um reflexo preciso da gravidade da insuficiência
ventilatória.
Hipercapnia produz vasodilatação cerebral e pode
levar ao aumento da pressão intracraniana e edema cerebral. Clinicamente, isto se
manifesta por cefaléia e sonolência progredindo para o coma. Perifericamente, a acidose
associada com hipercapnia produz vasodilação resultando em membros quentes.
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
- Gasometria arterial. Revela uma acidose respiratória (pH < 7.35 e pCO2 >
45 mmHg), que pode estar parcialmente compensada por um aumento da concentração de HCO3.
A pO2 está diminuída se Oxigênio suplementar não foi administrado. A elevação da
pCO2 é o melhor parâmetro da gravidade da insuficiência ventilatória
- Raio X de tórax
- ECG
TRATAMENTO
O tratamento é de suporte. Todos os pacientes devem
receber Oxigênio suplementar. Pacientes comatosos devem ser entubados e ter vias aéreas
superiores livres de obstruções e secreções. Ventilação mecânica é indicada em
todos pacientes com hipercapnia sintomática ou com piora progressiva, ou quando a
oxigenação não pode ser mantida com Oxigênio suplementar por máscara facial. Algumas
vezes, a Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) pode ser útil para aumentar o volume
pulmonar e melhorar a oxigenação pela abertura de alvéolos colabados.
EVOLUÇÃO
CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
Uma melhora clínica dramática
é geralmente observada quando são asseguradas ventilação e oxigenação adequadas. A
duração e o grau do suporte ventilatório necessário depende do agente e do mecanismo
responsáveis pelo desenvolvimento da insuficiência respiratória.
Monitorização cuidadosa de
sinais vitais, oxigenação (oximetria de pulso), gasometria arterial, balanço
hidroeletrolítrico são necessários até a recuperação da função respiratória. Isto
usualmente requer admissão em uma unidade de cuidados intensivos.
COMPLICAÇÕES
TARDIAS
Lesão cerebral por hipoxia.
AUTORES / REVISORES
Autores: Dr. A.N.P. van Heijst,
Baarnseweg 42 A, NL-3735 MJ Bosch en Duin, The Netherlands; Dr. J. Szajewski, Warsaw
Poisons Control Centre, Szpital Praski, Pl. Weteranow 4, 03-701 Warszawa, Poland.
Revisores: Birmingham 3/99: T. Meredith, L. Murray, A. Nantel, J. Szajewski.
Tradutor: São Paulo, 2001: Dr Ligia Fruchtengarten.
Fonte: IPCS
INTOX
Obs.: O
tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação
pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente
ele pode lhe prescrever alguma medicação. |
