DEFINIÇÃO Hipoglicemia é a concentração da glicose sangüínea abaixo do nível
normal de 3,3 a 6,3 mmol/L (60 a 115 mg/dL). Os sintomas são prováveis quando a
concentração de glicose no sangue cai abaixo de 2,5 mmol/L (45 mg/dL).
CAUSAS TÓXICAS
Comuns
Incomuns
- Fruto Ackee (Fruto da Jamaica - emético)
- Alcoois (isopropil, metanol)
- Bloqueadores Beta-adrenérgicos
- Cocaína
- Disopiramida
- Etionamida
- Haloperidol
- Medicamentos a base de ervas/ plantas (vários)
- Mebanazina (inibidor Mão)
- Opióides
- Orfenadrina
- Oxitetraciclina
- Pentamidina
- Perhexilina
- Vacina contra Coqueluche
- Propoxifeno
- Quinino
- Ritodrina
- Salicilatos
- Sulfonamidas
- Vacor (PNU) - efeito transitório
* Biguanidas orais (metilformina, fenformina) podem causar
acidose láctica severa mas normalmente não causam hipoglicemia grave.
CAUSAS NÃO TÓXICAS
- Doenças Endócrinas
- Falência hepática
- Insulinoma
- Desnutrição
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As manifestações clínicas da hipoglicemia são muito
variadas e é importante considerar este diagnóstico em todo paciente com alteração do
nível de consciência. Pacientes com hipoglicemia leve podem estar agitados ou confusos,
enquanto aqueles com hipoglicemia grave podem apresentar coma profundo ou convulsões.
Déficits neurológicos focais semelhantes aos causados por acidente vascular cerebral
agudo podem ocorrer. Sintomas associados podem incluir tremores, taquicardia, diaforese,
assim como hipotermia em alguns pacientes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Em pacientes com confusão, estupor ou coma, considerar a
possibilidade de overdose por drogas hipnótico-sedativas, agentes anticolinérgicos,
opióides ou etanol. Tremores, taquicardia e sudorese podem estar associados com drogas
estimulantes tais como cocaína ou anfetaminas.
Convulsões podem ser causadas por uma grande variedade de
drogas ou venenos.
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
- Controles de glicemia podem ser obtidos em 1 a 2 minutos
usando o sangue capilar colhido dos dedos e um analisador portátil movido à bateria ou,
testes de fita. Idealmente, o sangue deve ser colhido para análises de laboratório antes
da administração de glicose exógena, entretanto, não deve retardar desnecessariamente
sua administração.
- Eletrólitos do Soro
- Testes de função hepática.
Avaliações de concentrações no soro de sulfoniluréias
orais ou insulina geralmente não são disponíveis, mas podem ocasionalmente ser úteis
no reconhecimento da causa da hipoglicemia. A administração exógena de insulina resulta
na elevação de sua concentração sérica mas com baixa concentração de peptideo-C, ao
passo que na intoxicação por agente hipoglicemiante oral e no insulinoma, tanto o
peptideo-C quanto os níveis de insulina estão aumentados.
TRATAMENTO
O tratamento não deve ser retardado em pacientes com
suspeita de hipoglicemia, pois dano cerebral permanente pode ocorrer. Administrar glicose
concentrada em bolus. Em caso de hipoglicemia grave causada por overdose
de insulina ou sulfoniluréias, pode ser necessária infusão contínua de grande volume
de solução de glicose concentrada através de um acesso central para manter a
glicemia normal.
Antídotos:
O glucagon não é recomendado porque requer a presença de
glicogênio hepático que está sempre esgotado em pacientes com hipoglicemia aguda.
Diazóxido por infusão intravenosa
inibe a secreção pancreática de insulina e tem sido útil em pacientes com overdose de
sulfoniluréia.
Octreotide também tem sido
recomendada.
EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
Obter controles freqüentes da glicose capilar ou do soro.
Pacientes com overdose de insulina podem ter hipoglicemia
prolongada, dependendo da quantidade, tipo e via de administração. Injeção de uma
grande quantidade de insulina no espaço subcutâneo pode produzir um depósito com uma
absorção prolongada. A duração da ação dos agentes orais sulfoniluréia varia de 6 a
72 horas, e hipoglicemia recorrente tem sido observada até uma semana depois da ingestão
de clorpropamida. Além disso, o início da hipoglicemia pode ser retardado em pacientes
com exposição aguda aos hipoglicemiantes orais ou insulina.
Alguns autores aconselham hospitalização e observação
de todos os pacientes com suspeita de exposição importante aos agentes hipoglicemiantes.
Um estudo sugere que indivíduos assintomáticos, que não estão recebendo glicose oral
ou intravenosa, devem ser observados no mínimo 8 horas.
COMPLICAÇÕES TARDIAS
Dano cerebral cortical permanente pode
resultar de hipoglicemia prolongada ou grave.
AUTORES / REVISORES
Autor: Dr K.R. Olson, University of
California, San Francisco.
Revisão: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa, L. Fruchtengarten, K.
Olsen, J. Szajewski.
Tradutor(es): Dra Daisy Scwab Rodrigues, CIAVE, Salvador, Brasil; Dra Ligia
Fruchtengarten, CCISP, São Paulo, Brasil.
Fonte: IPCS INTOX
Obs.:
O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a
automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores
informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação. |