| Corticosteróides:
 diminuem a absorção intestinal e aumentam a
excreção urinária de cálcio levando a hipocalcemia e aumento da secreção do
paratormônio (PTH), com conseqüente estimulação da atividade osteoclástica; Saúde em Movimento.com.br
causam perda rápida de massa óssea trabecular (por
exemplo, na coluna) de 10 a 20% num período de 6 a 12 meses, o que pode levar a fraturas;
a administração concomitante de biofosfonatos pode evitar essa perda;
o uso de calcitriol nas dosagens de 0,5-1µg/dia mais
1g de cálcio pode prevenir a perda de massa óssea (pode ocorrer hipercalcemia em 25% dos
pacientes);
o uso de calcifediol (25-hidroxi vitamina D) na dose de
40µg/dia aumenta a massa óssea, com menor risco de hipercalcemia;
após uma semana de tratamento com corticosteróides,
ocorre diminuição da proteína Gla ou osteocalcina, que é uma proteína óssea
originária da ação dos osteoblastos (um processo reversível);
o deflazacort (Calcort®) altera menos a absorção de
cálcio e tem menos efeitos sobre o osso (Costa, 1998).
Proteínas:
As proteínas incrementam o sódio e o
cálcio urinários, em conseqüência do aumento da ingestão de sódio e da acidose
metabólica.
Café:
A ingestão de cafeína em quantidade
maior do que 320 mg/dia (equivalente a 3-4 xícaras de café) pode aumentar a calciúria.
Álcool:
diminui a absorção de cálcio pelo intestino,
causando hipocalcemia e, conseqüentemente, aumento da secreção do PTH;
diminui os metabólitos séricos ativos da vitamina D
(pela hidroxilação hepática);
diminui a concentração da proteína Gla ou
osteocalcina, cuja síntese depende da vitamina K, causando diminuição da atividade
osteoclástica;
diminui a concentração da testosterona plasmática;
aumenta a concentração do cortisol plasmático.
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Fármacos anticonvulsivantes:
A fenitoína e o fenobarbital interferem na hidroxilação da
vitamina D no fígado.
Diuréticos tiazídicos e anilorida:
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diminuem a excreção renal de cálcio em relação ao
sódio, pois o néfron distal não altera a reabsorção de cálcio;
diminui a calciúria, com ocorrência ou não de
cálculo renal;
comumente indicados em pacientes com hipercalcemia
(>4mg/dia ou 0,3g/g de creatinina).
Diuréticos furosemida e ácido
etacrínico:
inibem a reabsorção de sódio na alça de Henle e
interferem na reabsorção de cálcio, causando hipercalciúria;
usados na hipercalcemia. Saúde em Movimento.com.br
Lítio:
O uso crônico pode causar hiperparatireoidismo
secundário.
Ciclosporina: Saúde em Movimento.com.br
aumenta a remodelação óssea;
aumenta a concentração da proteína Gla;
paradoxalmente, a vitamina D3 ameniza a perda óssea
pela ciclosporina (Costa, 1998).
17-decanoato de nandrolona
(Deca-Durabolin®):
aumenta a osteocalcina;
diminui o HDL-colesterol;
diminui a reabsorção óssea;
efetivo na osteoporose estabelecida pelo uso de
corticosteróides.
Usando-se 50 mg a cada 3-4 semanas
durante um ano observou-se:
aumento da massa óssea e muscular;
diminuição do tecido gorduroso;
aumento da absorção intestinal de cálcio;
diminuição da excreção renal de cálcio (Costa,
1998). Saúde em Movimento.com.br
Vitamina A:
A dose necessária diária, geralmente
fornecida na alimentação, é de 2.600UI para homens e 3.300 UI para mulheres. Suas
ações no tecido ósseo são:
ativação de lipossomos, que leva à liberação de
uma enzima protease, a catepsina D, responsável pela degradação do componente proteico
da matriz óssea e cartilaginosa;
na mitocôndria, alteração da membrana lipoproteica, o que
causa um aumento na permeabilidade e conseqüente aumento de volume e ruptura;
na hipervitaminose A ocorre descalcificação óssea,
fraturas, fechamento epifisário precoce e adelgamento do osso cortical (Costa, 1998);
Vitamina K:
participa da síntese de osteocalcina;
modula o crescimento e a função dos osteoclastos;
inibe a prostaglandina E2 (PGE2 - hiperalgésica e
vasodilatodora);
encontra-se reduzida em pacientes osteoporóticos e
fraturados.
Autoras: Prof. Claudia
Maria Oliveira Simões, Joseane Ganske de Carvalho e Marcília Baticy Monteiro Morais -
UFSC 
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