DEFINIÇÃO
Rabdomiólise é uma síndrome causada por danos na
musculatura esquelética resultando em extravazamento para o plasma do conteúdo de
células musculares (mioglobina, Potássio, fosfato, etc.).
CAUSAS TÓXICAS
A rabdomiólise tem sido associada com uma variedade de toxinas e drogas. Elas
podem tanto exercer um efeito tóxico direto no músculo ou predispor indiretamente a
rabdomiólise .
Efeito tóxico direto:
- Amatoxinas
- Monóxido de carbono
- Colchicina
- Etilenoglicol
- Picada de cobra
Efeito indireto:
- Hiperatividade muscular excessiva ou rigidez (distonia)
- Convulsões prolongadas
- Hipertermia
- Compressão muscular por imobilidade prolongada (coma)
CAUSAS NÃO TÓXICAS
- Coma ou imobilidade prolongada por qualquer causa
- Lesão muscular direta
- Atividade muscular excessiva
 Atividades esportivas de resistência
Convulsões
- Imunológicas
Dermatomiosiste
Polimiosiste
- Lesões musculares isquêmicas
Lesão por compressão
Oclusão vascular
- Metabólicas
Hipocalemia
Hipofosfatemia
- Infecções virais
Coxsackie
Influenza
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A apresentação clínica é extremamente variável. Em pacientes conscientes, a
queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez e câimbras acompanhadas de
debilidade e perda de função. Entretanto, mialgia pode estar ausente ou mínima
inicialmente. Em pacientes comatosos, a observação de rigidez em extremidades pode
sugerir rabdomiólise. Alterações na pele devido a lesões isquêmicas do tecido
(descoloração, bolhas) podem estar presentes na área afetada. Exame físico pode
revelar uma edema em músculos que pode piorar depois de rehidratação parenteral. O
edema muscular grave pode resultar em síndrome compartimental, com ausência de pulso.
Urina escura (castanha-avermelhada) é a manifestação clássica de
rabdomiólise. Sinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido pelos músculos
afetados podem estar presentes juntamente com oligúria. Na rabdomiólise associada a
envenenamentos graves, os sinais musculares podem passar desapercebidos quando os sinais
da intoxicação são importantes (agitação extrema, convulsões, hipertermia). Sinais
relacionados com as complicações de rabdomiólise (hipercalemia, insuficiência renal
aguda, acidose metabólica, coagulação intravascular disseminada e, raramente,
insuficiência respiratória) também podem estar presentes entre as manifestações
clínicas.
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
A atividade aumentada da creatinina fosfoquinase maior que cinco vezes o valor
normal (na ausência de doenças cardíacas ou cerebrais) e o mais sensível
indicador de rabdomiólise.
Mioglobinemia pode resultar do extravasamento no plasma do conteúdo da célula
muscular. Quando a destruição do músculo é aguda, a mioglobinúria pode ocorrer e
causar uma alteração visível de cor da urina (castanho-avermelhada). A reação
positiva de ortotoluidina (Hematest) na ausência de células sangüíneas vermelhas na
urina, confirma a presença de mioglobinúria.
Outros achados laboratoriais podem estar presentes como: hipercalemia,
hipocalcemia, hiperfosfotemia, hiperuricemia, uréia e creatinina no soro elevadas,
elevação de TGO, TGP e DHL. A creatinina pode estar desproporcionalmente elevada em
relação a insuficiência renal devido a liberação de creatinina pré-formada nos
músculos danificados.
TRATAMENTO
O principal objetivo do tratamento é a manutenção das funções vitais.
Diazepan
No caso de atividade muscular excessiva.
Fluidos
Infusão de cristalóides para manter elevado débito urinário.
Furosemida / Manitol
Furosemida ou Manitol podem ser usados quando a somente administração de fluidos for
insuficiente.
Bicarbonato de Sódio
Alcalinização urinária tem sido proposta para a prevenção da nefrotoxicidade da
mioglobina, mas sua eficácia não foi demonstrada conclusivamente.
Sais de Cálcio
Hipocalcemia é um achado laboratorial freqÜente na rabdomiólise, raramente sintomática
quando presente sozinha, e geralmente não há necessidade de tratamento.
Hemodiálise
Pode estar indicada quando ocorre insuficiência renal aguda e/ou complicações com risco
de vida (hipercalemia).
Fascicotomia
Fascicotomia é raramente indicada e pode resultar em sérias complicações.
EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
- Monitoramento clínico cuidadoso dos sinais vitais
- Débito urinário
- Ritmo cardíaco
- Sódio, Potássio e Cálcio no soro
- Hematócito / Hemoglobina
- Gasometria
- Atividade da creatinino fosfoquinase
- Creatinina no soro e uréia sanguínea
- TGO, TGP e DHL
- Hematest (reação de ortotoluidina): se o Hematest for positivo, hematúria deve
ser excluída no exame microscópico da urina.
- Contagem de plaquetas, nível de fibrinogênio, tromboplastina parcial e tempo de
protrombina para detectar tanto trombocitopenia ou coagulação intravascular disseminada.
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS / SEQÜELAS
Debilidade muscular prolongada é a mais freqüente queixa após rabdomiólise.
Neuropatia periférica com déficit neurológico permanente pode resultar de isquemia
neuronal durante a síndrome compartimental. A insuficiência renal aguda na rabdomiólise
tem bom prognóstico quando o tratamento adequado é realizado precocemente.
AUTOR / REVISORES
Autor: Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italia.
Revisores: São Paulo 9/94; Cardiff 3/95; Berlin 10/95: A. Wong, T. Meredith, V.
Danel.
Tradutores: Dra Daisy Scwab Rodrigues, CIAVE, Salvador, Brasil; Dra Ligia Fruchtengarten,
CCISP, São Paulo, Brasil.
Fonte: IPCS
INTOX
Obs.: O
tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação
pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente
ele pode lhe prescrever alguma medicação. |
