Hiponatremia

DEFINIÇÃO Concentração sérica de Sódio menor que 135 mmol/L (mEq/L). CAUSAS TÓXICAS Secundária à ingestão excessiva de água Fluidos orais excessivos Fluidos endovenosos hipotônicos Secundária à perda de Sódio excessiva Diuréticos Síndrome de secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) desencadeada por drogas Amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos Carbamazepina Clorpropamida e Tolbutamida Clofibrate Ciclofosfamida e Vincristina Fluoxetina Inibidores da monoamino oxidase Antiinflamatórios não-esteróides Oxitocina Fenotiazínicos Somatostatina Tiotixene CAUSAS NÃO-TÓXICAS Insuficiência cardíaca congestiva Diarréia Hipotireoidismo Doença hepática Deficiência de mineralocorticóide (Doença de Addison) Nefropatia Polidipsia psicogênica Hiponatremia pós operatória Rehidratação com fluidos hipotônicos SIADH por causas não-tóxicas: AIDS Carcinomas Alterações de SNC Dor ou stress pós operatório Infecções e lesões pulmonares Vômitos MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Pacientes com hiponatremia podem ser letárgicos ou confusos. Convulsões e coma podem ocorrer com concentrações séricas de Sódio muito baixas (menor que 110 a 120 mmol/L), especialmente quando a concentração cai rapidamente. A hiponatremia que se desenvolve mais lentamente pode ser melhor tolerada. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pseudohiponatremia pode ser produzida pela tranferência de água do espaço  extracelular para o espaço intracelular, que pode resultar de hiperlipidemia ou hiperglicemia. INVESTIGAÇÕES RELEVANTES Sódio sérico Potássio, cloro e bicarbonato séricos Testes de função renal (uréia, creatinina) Glicemia (para excluir hiperglicemia como causa de pseudohiponatremia) Provas de função hepática Cálcio e Magnésio séricos Sódio urinário Osmolaridade urinária (Os testes mais úteis para determinar a causa da hiponatremia são Sódio urinário e osmolaridade urinária. SIADH está  associada com osmolaridade urinária elevada. Altas concentrações de Sódio urinário sugerem perda renal de sais, que pode ser decorrente do uso de diuréticos ou nefropatia. Baixas concentrações de Sódio urinário e baixa osmolaridade urinária sugerem ingesta excessiva de água livre) Osmolaridade sérica,albumina, triglicérides (para excluir pseudohiponatremia) TRATAMENTO O tratamento deve ser instituído com cautela, porque a correção rápida e excessiva da hiponatremia pode causar lesão cerebral. O objetivo do tratamento deve ser aumentar o Sódio sérico em uma velocidade menor que 1 mmol/L/hora ou 25 mmol/L/dia. Em pacientes assintomáticos, 0.5 mmol/L/hora seria adequado. Obter medidas frequentes das concentrações de Sódio sérico para ajustar o tratamento conforme os resultados. Pacientes hipovolêmicos podem ser tratados com soro fisiológico normal. Pacientes normovolêmicos são geralmente tratados com restrição de água (0.5 a 1 L/dia). Pacientes com sobrecarga de volume (insuficiência cardíaca congestiva) podem ser tratados com uma combinação de restrição de líquidos e diuréticos. Hemodiálise pode ser necessária para pacientes com falência renal. SIADH pode responder à descontinuação da  droga envolvida. Demeclociclina pode ser necessária para os casos graves ou não-responsivos. Somente aqueles pacientes com hiponatremia muito grave (<110 mEq/L), acompanhada por convulsões ou coma devem ser tratados mais rapidamente com solução salina hipertônica.   EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO Monitorizar volume e eletrólitos cuidadosamente e evitar a correção rápida e excessiva do Sódio sérico. Os pacientes devem ser monitorizados para convulsões. COMPLICAÇÕES TARDIAS Hiponatremia grave ou a correção rápida e excessiva da hiponatremia, podem causar lesão permanente de SNC. AUTORES / REVISORES Autor: Dr Kent R. Olson, University of California, San Francisco, USA (February 1999). REVISORES: Birmingham 3/99: B. Groszek, H. Kupferschmidt, N. Langford, K. Olson, J. Pronczuk. Tradutor: São Paulo, 2001: Dr Ligia Fruchtengarten. Fonte: IPCS INTOX Obs.: O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação.

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