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Hipoglicemia

DEFINIÇÃO

Hipoglicemia é a concentração da glicose sangüínea abaixo do nível normal de 3,3 a 6,3 mmol/L (60 a 115 mg/dL). Os sintomas são prováveis quando a concentração de glicose no sangue cai abaixo de 2,5 mmol/L (45 mg/dL).


CAUSAS TÓXICAS

Comuns

  • Etanol
  • Insulina
  • Sulfoniluréias e drogas hipoglicemiantes relacionadas*

    Acetohexamida
    Clorpropamida
    Glibenclamida
    Glibomurida
    Gliclasida
    Glipisida
    Gliquidona
    Glisentida
    Glisolamida
    Glisoxapida
    Gliburida
    Glibuzole
    Glicopiramida
    Gliciclamida
    Glimidina
    Tolasamida
    Tolbutamida

Incomuns

  • Fruto Ackee (Fruto da Jamaica - emético)
  • Alcoois (isopropil, metanol)
  • Bloqueadores Beta-adrenérgicos
  • Cocaína
  • Disopiramida
  • Etionamida
  • Haloperidol
  • Medicamentos a base de ervas/ plantas (vários)
  • Mebanazina (inibidor Mão)
  • Opióides
  • Orfenadrina
  • Oxitetraciclina
  • Pentamidina
  • Perhexilina
  • Vacina contra Coqueluche
  • Propoxifeno
  • Quinino
  • Ritodrina
  • Salicilatos
  • Sulfonamidas
  • Vacor (PNU) - efeito transitório

* Biguanidas orais (metilformina, fenformina) podem causar acidose láctica severa mas normalmente não causam hipoglicemia grave.


CAUSAS NÃO TÓXICAS

  • Doenças Endócrinas
  • Falência hepática
  • Insulinoma
  • Desnutrição


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

As manifestações clínicas da hipoglicemia são muito variadas e é importante considerar este diagnóstico em todo paciente com alteração do nível de consciência. Pacientes com hipoglicemia leve podem estar agitados ou confusos, enquanto aqueles com hipoglicemia grave podem apresentar coma profundo ou convulsões. Déficits neurológicos focais semelhantes aos causados por acidente vascular cerebral agudo podem ocorrer. Sintomas associados podem incluir tremores, taquicardia, diaforese, assim como hipotermia em alguns pacientes.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Em pacientes com confusão, estupor ou coma, considerar a possibilidade de overdose por drogas hipnótico-sedativas, agentes anticolinérgicos, opióides ou etanol. Tremores, taquicardia e sudorese podem estar associados com drogas estimulantes tais como cocaína ou anfetaminas.

Convulsões podem ser causadas por uma grande variedade de drogas ou venenos.


INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

  • Controles de glicemia podem ser obtidos em 1 a 2 minutos usando o sangue capilar colhido dos dedos e um analisador portátil movido à bateria ou, testes de fita. Idealmente, o sangue deve ser colhido para análises de laboratório antes da administração de glicose exógena, entretanto, não deve retardar desnecessariamente sua administração.
  • Eletrólitos do Soro
  • Testes de função hepática.

Avaliações de concentrações no soro de sulfoniluréias orais ou insulina geralmente não são disponíveis, mas podem ocasionalmente ser úteis no reconhecimento da causa da hipoglicemia. A administração exógena de insulina resulta na elevação de sua concentração sérica mas com baixa concentração de peptideo-C, ao passo que na intoxicação por agente hipoglicemiante oral e no insulinoma, tanto o peptideo-C quanto os níveis de insulina estão aumentados.


TRATAMENTO

O tratamento não deve ser retardado em pacientes com suspeita de hipoglicemia, pois dano cerebral permanente pode ocorrer. Administrar glicose concentrada em bolus. Em caso de hipoglicemia grave causada por overdose de insulina ou sulfoniluréias, pode ser necessária infusão contínua de grande volume de solução de glicose concentrada através de um acesso central para manter a glicemia normal.

Antídotos:

O glucagon não é recomendado porque requer a presença de glicogênio hepático que está sempre esgotado em pacientes com hipoglicemia aguda.

Diazóxido por infusão intravenosa inibe a secreção pancreática de insulina e tem sido útil em pacientes com overdose de sulfoniluréia.

Octreotide também tem sido recomendada.


EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

Obter controles freqüentes da glicose capilar ou do soro.

Pacientes com overdose de insulina podem ter hipoglicemia prolongada, dependendo da quantidade, tipo e via de administração. Injeção de uma grande quantidade de insulina no espaço subcutâneo pode produzir um depósito com uma absorção prolongada. A duração da ação dos agentes orais sulfoniluréia varia de 6 a 72 horas, e hipoglicemia recorrente tem sido observada até uma semana depois da ingestão de clorpropamida. Além disso, o início da hipoglicemia pode ser retardado em pacientes com exposição aguda aos hipoglicemiantes orais ou insulina.

Alguns autores aconselham hospitalização e observação de todos os pacientes com suspeita de exposição importante aos agentes hipoglicemiantes. Um estudo sugere que indivíduos assintomáticos, que não estão recebendo glicose oral ou intravenosa, devem ser observados no mínimo 8 horas.


COMPLICAÇÕES TARDIAS

Dano cerebral cortical permanente pode resultar de hipoglicemia prolongada ou grave.


AUTORES / REVISORES

Autor: Dr K.R. Olson, University of California, San Francisco.
Revisão: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa, L. Fruchtengarten, K. Olsen, J. Szajewski.
Tradutor(es): Dra Daisy Scwab Rodrigues, CIAVE, Salvador, Brasil; Dra Ligia Fruchtengarten, CCISP, São Paulo, Brasil.

Fonte: IPCS INTOX

Obs.: O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação.

Data da Publicação: 23/03/2002

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