| DEFINIÇÃO Hiperglicemia é definida como uma concentração sanguínea de glicose
acima de 115 mg/dL (6.3 mmol/L), embora o nível de 150 mg/dL (8.3 mmol/L) é mais
frequentemente reconhecido como anormal.
CAUSAS TÓXICAS
- Aloxano
- Anfetaminas
- Agentes Beta-2-adrenérgicos
- Bloqueadores Beta-1-adrenérgicos
- Cafeína
- Bloqueadores de canal de cálcio
- Cocaína
- Corticosteróides
- Dextrose
- Diazóxido
- Epinefrina (Adrenalina)
- Glucagon
- Ferro
- Pentamidina
- Somatotrofina (Hormônio Humano de Crescimento)
- Streptozocina
- Teofilina
- Vacor (PNU)
CAUSAS NÃO TÓXICAS
- Diabetes mellitus
- Outros distúrbios endócrinos
- Convulsões
- Stress com ativação do sistema simpático
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Hiperglicemia moderada não causa sintomas. Com
concentrações de glicose sanguínea mais altas, a glicosúria determina diurese
osmótica e desidratação. Concentrações muito elevadas (maiores que 600 a 800 mg/dL
[33 a 44 mmol/L]) podem causar obnubilação ou coma, resultante da hiperosmolaridade
sérica.
Pacientes com hiperglicemia induzida por drogas geralmente
apresentam outras manifestações da intoxicação que podem sugerir o diagnóstico. Por
exemplo, overdose de salbutamol (albuterol) ou outros agentes beta-adrenérgicos causam
taquicardia, pulso amplo, agitação e hipokalemia. Achados similares podem ser vistos na
intoxicação por cafeína ou teofilina, ambas também associadas com convulsões em altos
níveis. Antagonistas de cálcio como o verapamil causam hiperglicemia acompanhada por
hipotensão e alterações da condução cardíaca.
Intoxicações por ferro causam vômitos e diarréia; os
comprimidos são radiopacos e são frequentemente visíveis na radiografia abdominal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Outras causas de coma e desidratação:
- Hipernatremia (diabetes insipidus)
- Hipercalcemia
- Hipovolemia por vômitos, desidratação, etc. Ingestão de
álcoois
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
Verificar glicemia rapidamente através
de avaliação laboratorial ou testes de sangue capilar por punção digital no leito do
paciente. A presença de glicose nos testes de urina sugere elevada concentração
sanguínea de glicose.
Eletrólitos séricos
Cetonas séricas
Testes de função renal (uréia,
creatinina)
TRATAMENTO
Geralmente, a hiperglicemia induzida por
drogas não requer tratamento específico, e as medidas devem ser direcionadas para o
tratamento das outras manifestações da intoxicação, como choque e convulsões. Em
pacientes com evidência de desidratação, administrar fluidos endovenosos
(preferencialmente soro fisiológico). Para glicemias significativamente elevadas,
considerar insulina endovenosa.
EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
A glicemia deve ser monitorizada apenas se atingir níveis
mais elevados (maior que 19 a 22 mmol/L [350 a 400 mg/dL]). Decisoes sobre a admissão
hospitalar e tempo de monitorização dependem principalmente do agente específico
envolvido na intoxicação.
COMPLICAÇÕES POTENCIAIS
Não são comuns. Diabetes mellitus insulino-dependente
permanente pode ocorrer após intoxicação por Vacor, pentamidina, aloxano ou
streptozocina.
AUTORES / REVISORES
Autor: Dr K R Olson, University of
California, San Francisco.
Revisão: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa, L. Fruchtengarten, K.
Olsen, J. Szajewski.
Tradutor: Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99.
Fonte: IPCS INTOX
Obs.:
O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a
automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores
informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação. |
