| DEFINIÇÃO Edema agudo pulmonar cardiogênico é causado por um aumento súbito da
pressão em capilares pulmonares, engurgitamento dos vasos pulmonares (sanguíneos e
linfáticos), exsudação para o espaço intersticial e espaços intra-alveolares,
manifestando-se por dificuldade respiratória em diversos graus.
CAUSAS TÓXICAS
Complicação secundária observada nas intoxicações que
causam:
- Arritmias (bradicardias, taquicardia supraventricular,
taquicardia ventricular)
- Depressão miocárdica (choque)
- Isquemia miocárdica
- Hipertensão grave.
CAUSAS NÃO TÓXICAS
- Hipervolemia aguda
- Arritmias cardíacas
- Drogas depressoras cardíacas
- Hipertensão
- Doença valvular esquerda
- Infarto do miocárdio
- Miocardite
- Isquemia miocárdica grave
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dispnéia, taquipnéia, tosse, expectoração espumante, as
vezes escarro sanguinolento e sensação de morte iminente.
Taquicardia, hipertensão ou hipotensão, ritmo de galope,
estertores em bases ou generalizados e sibilos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA)
- Pneumonite aspirativa
- Asma
- Hipersecreção brônquica
- Doença pulmonar obstrutiva crônica
- Edema pulmonar não cardiogênico
- Broncopneumonia
INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
- Gasometria arterial
- Raio X de tórax
- Ecocardiograma
- Eletrocardiograma
- Eletrólitos séricos, uréia e creatinina
TRATAMENTO
Edema pulmonar agudo é considerado uma
emergência médica e o tratamento não pode ser adiado. O tratamento inclui:
- Posicão sentada ou decúbito elevado.
- Oxigênio em alta concentração.
- Nitroglicerina.
- Furosemida.
Se o paciente não responder às medidas
acima, então instituir:
- Nitroglicerina EV: administração contínua.
- Pressão Aérea Positiva Contínua (CPAP) - pode ser feita
com máscara.
- Ventilação com Pressão Positiva Intermitente (IPPV) por
ventilação mecânica. IPPV deve ser instituída assim que o paciente apresentar qualquer
sinal de hipoxia cerebral, choque, Pão2 < 60 mmHg (Fi02 > 0.5), acidose metabólica
grave, ou PaCO2 > 60 mmHg.
EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
Monitorização rigorosa deve ser mantida até melhora do
paciente e deve incluir:
- Pulso e pressão arterial
- Rítmo cardíaco
- Débito urinário
- Oximetria de pulso
- ECGs e gasometria arterial seriados
- Pressão da artéria pulmonar
Considerar a investigação e manejo apropriado em qualquer
condição alterada ou abaixo da normalidade.
COMPLICAÇÕES TARDIAS
O potencial para complicações tardias depende da
duração e gravidade da hipóxia e hipotensão, das medidas diagnósticas e terapêuticas
instituídas. Podem ocorrer lesoes cerebrais e renais causadas pela hipoxia.
AUTORES / REVISORES
Autor: J. Szajewski, Director, Warsaw
Poison Control Centre, Warsaw. Poland.
Revisão: Berlin, Outubro 1995: A. Jaeger, R. Dowsett, J. Szajewski, V. Danel, A. Wong.
Tradutor: Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99.
Fonte: IPCS INTOX
Obs.:
O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a
automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores
informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação. |
